正常的血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，細胞間液鉀濃度3.0～5.0mmol/L。鉀的來源主要通過飲食攝入：成人每日需鉀約0.4mmol/kg(3～4g)，90%經(jīng)小腸吸收，經(jīng)腎臟(占85%)、糞(占10%)和汗液(占5%)排出。攝入過少、排出過多或細胞內(nèi)外分布發(fā)生改變均可引起低血鉀。

　　如何定義低鉀血癥?

　　低鉀血癥是血清鉀<3.5mmol/L而引起的一系列病理生理變化，嚴重低鉀危及生命，誘發(fā)嚴重心律失?；蚝粑楸缘取?/p>

　　一般低鉀患者，采用口服治療或靜脈滴注。常用的補鉀藥物有：氯化鉀緩釋片、10%氯化鉀合劑、10%氯化鉀注射液、31.5%的谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂、醋酸鉀。補鉀量：

　　1、輕度缺鉀：血清鉀3.0～3.5mmol/L，可補充鉀100mmol/L(氯化鉀8g);

　　2、中度缺鉀：血清鉀2.5～3.0mmol/L，可補充鉀300mmol/L(氯化鉀24g);

　　3、重度缺鉀：血清鉀2.0～2.5mm0l/L，可補充鉀 500mmol/L(氯化鉀40g)。

　　但一般日補鉀以不超過200mmol/L(氯化鉀15g)為宜。

　　補鉀時要注意什么?

　　1、見尿補鉀，尿量須在30ml/h以上或700ml/d時，才可考慮補鉀，否則可能會引起血鉀過高。腎功能不全，必須補鉀時應(yīng)嚴密監(jiān)測。

　　2、伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g中含鉀34mmol，可加入500ml葡萄糖液內(nèi)靜滴。

　　3、靜脈滴注的氯化鉀濃度過高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。

　　4、不可滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停。

　　5、K+進入細胞內(nèi)的速度緩慢，約15小時才達到細胞內(nèi)、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，因此，糾正缺鉀須多日，不可太著急或中途突然停止。

　　6、短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時，需密切觀察，定期測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

　　7、糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂：引起低鉀血癥的原因中，有部分可能同時伴有水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂、鈣等喪失，因此應(yīng)當及時檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)須積極處理。若低鉀是由缺鎂引起，如不補鎂，單純補鉀則無效。若低鉀血癥同時伴有低鈣，應(yīng)注意補鈣，低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。

　　8、除去引起低鉀的原因：如積極治療腹瀉、腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。原發(fā)性醛固酮增多癥患者，使用保鉀利尿劑效果好。此外，Bartter綜合征除補鉀外，還可使用保鉀利尿劑、吲哚美辛等。

　　9、停補鉀指征：停止靜脈補鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補鉀，因為血鉀達3.5mmol/L，仍表示體內(nèi)缺鉀10%，一般需補鉀4-6d，嚴重者需10-20d才能使細胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。

　　幾種特殊類型低鉀血癥的藥物選擇

　　1、低鉀性周期性癱瘓：

　　以骨骼肌反復發(fā)作弛緩性麻痹及發(fā)作時血清鉀降低為主要特征。發(fā)作時可鼻飼或口服氯化鉀0.1-0.2g/kg，必要時可于15-30分鐘后再服1次。病情嚴重出現(xiàn)心律不齊或呼吸肌麻痹者，應(yīng)在心電圖監(jiān)護下緩慢靜脈滴入含鉀40mmol/L溶液。乙酰唑胺可以控制發(fā)作，改善肌力，每晚睡前服用一次氯化鉀也可預防發(fā)作。同時采用低碳水化合物飲食，限制鈉鹽攝入，盡量避免誘因，如受寒，運動過度等。

　　2、甲亢性周期麻痹：

　　甲狀腺毒癥性周期性癱是甲狀腺功能亢進癥患者常見的且具有潛在致命性的一類并發(fā)癥。它以突發(fā)肌無力和低鉀血癥為臨床特征。補鉀和β受體拮抗劑治療可以避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)和加快周期性癱瘓的康復。10%氯化鉀口服，必要時可靜滴，糾正低鉀麻痹后鞏固治療，同時對甲亢進行治療。

　　3、糖尿病酮癥酸中毒伴低血鉀：

　　糖尿病酮癥酸中毒低血鉀是由于高血糖超過自身腎糖閾，大量葡萄糖進入尿中，使尿滲透壓增加，血鉀進入尿中排出體外，引出血鉀降低。糾正酸中毒的同時注意調(diào)整電解質(zhì)平衡和鉀的補充量，在尿量大于30ml/h盡管血鉀正常，也要補充。

　　4、Bartter綜合征：

　　以低血鉀性堿中毒，腎素、醛固酮增高但血壓正常，腎小球旁器增生和肥大為特征的綜合征群。使用補鉀、保鉀利尿劑、前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)移酶抑制劑、普萘洛爾、氯化鎂均有一定療效，聯(lián)合應(yīng)用較單藥療效更佳。

　　5、Fanconi綜合征：

　　各種原因所致的近端腎小管多種重吸收功能障礙的綜合征群。治療通常對癥糾正酸中毒、低鉀血癥、低血容量及低磷血癥。低尿酸血癥，氨基酸尿及蛋白尿一般不需治療，腎功能衰竭宜進行透析或腎移植。

　　6、低鉀血癥伴鎂缺乏：

　　低鉀血癥伴鎂缺乏是原發(fā)性鎂缺乏時，尿鉀排泄增多，血鉀降低，“頑固性低鉀血癥”常伴有鎂缺乏，低鎂常使腎的保鉀功能減退。對此類患者需同時補鉀補鎂才能糾正低血鉀。

　　7、高鈣血癥伴低血鉀：

　　高鈣血癥伴低血鉀常見于惡性腫瘤及甲狀旁腺功能亢進的高鈣血癥患者，特別是伴有厭食或化療患者低血鉀更易發(fā)生。用碳酸氫鹽的藥物時，也會消耗一定鉀，容易出現(xiàn)心律失常。適當增加鉀的補充量。

　　8、急性白血病伴低血鉀：

　　急性白血病最易導致的電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥。治療白血病的同時應(yīng)注意補鉀。

　　9、大量青霉素或羧芐西林鈉鹽的應(yīng)用：

　　這類藥物的應(yīng)用，隨著不易被重吸收的陰離子排泄，到達腎遠曲小管易改變細胞膜的滲透性，引起進人腎小管腔內(nèi)的鉀增加，鉀的排量增加。應(yīng)注意補鉀。