對于心瓣膜病患者應(yīng)該選擇微創(chuàng)手術(shù)還是開胸手術(shù)，以及開胸手術(shù)會不會影響患者的正常生活，希望專家訪談中的回答能夠幫到您。

　　Q：開胸手術(shù)會破壞胸骨和肋骨的正常功能嗎?會影響將來正常生活嗎?

　　二尖瓣手術(shù)開胸時，醫(yī)生會縱向鋸開胸骨，手術(shù)后用鋼絲把鋸開的胸骨再固定起來。胸骨在全身的骨頭當(dāng)中屬于血液循環(huán)豐富、愈合能力較強(qiáng)的，所以術(shù)后兩到三個月，鋸開的胸骨就會完全痊愈，它的強(qiáng)度和正常的骨頭不會有區(qū)別。因此，患者以后的日常生活不會受到任何影響，鋼絲也不用取出來，患者可以正常生活。

　　Q：未婚女性做了開胸手術(shù)會影響將來妊娠或者哺乳嗎?

　　二尖瓣手術(shù)對女性患者妊娠的最大影響不是開胸手術(shù)的疤痕，而是心臟功能。妊娠會增加心臟負(fù)荷，但是假如患者手術(shù)后心功能恢復(fù)正常，那么開胸手術(shù)本身對以后的生育沒有影響。另一個潛在的影響是抗凝藥的使用，更換機(jī)械瓣后需要終身使用抗凝藥，抗凝藥可能對胎兒和生育過程造成影響。

　　二尖瓣手術(shù)如果進(jìn)行胸骨正中開胸，不會涉及任何乳房組織，對女性患者今后哺乳不會有任何影響。但是如果女性患者進(jìn)行了側(cè)切口的心臟手術(shù)，對于切口位置就有一定要求。如果側(cè)切口位置較高，切到了乳腺組織，就可能影響哺乳功能。尤其是未成年女孩，因為孩子較小，乳腺組織發(fā)育尚不完全，手術(shù)中看不清乳腺組織究竟在什么地方，就可能損傷這些潛在的乳腺組織，造成以后兩側(cè)乳房不對稱，甚至影響哺乳。

　　Q：二尖瓣手術(shù)，微創(chuàng)和開胸有什么區(qū)別?

　　二尖瓣微創(chuàng)小切口手術(shù)有兩種方法，一種是小切口直視手術(shù)(醫(yī)生能直接看到心臟)，另一種是小切口胸腔鏡手術(shù)(包括更先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)，醫(yī)生通過鏡頭看到心臟)。

　　就手術(shù)方法而言，微創(chuàng)更為先進(jìn)。微創(chuàng)是全世界心臟外科的發(fā)展趨勢。醫(yī)生治愈疾病的同時當(dāng)然希望創(chuàng)傷越小越好，但更小的切口意味著醫(yī)生的視野更小，操作也更困難。是否能夠進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)不僅要考慮患者的意愿，同時還要根據(jù)患者的病情、體格、體型、有無其它合并癥來決定能不能微創(chuàng)。

　　胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)的最大區(qū)別在于，在胸腔鏡下，醫(yī)生看到的畫面不是立體的，下針的位置不好判斷，操作空間也更小;而開胸手術(shù)能直觀地看著心臟進(jìn)行手術(shù)操作。因此，目前國際上更多采用小切口直視下手術(shù)，既能實現(xiàn)切口小，又能讓醫(yī)生直觀地看到心臟。在美國，小切口直視下的二尖瓣手術(shù)通常只需要在胸壁上打三個孔，跟小切口胸腔鏡手術(shù)在胸壁上打孔的數(shù)量十分接近。

　　目前，國內(nèi)很多醫(yī)院都在開展微創(chuàng)心臟手術(shù)。但是微創(chuàng)手術(shù)對手術(shù)器械、體外循環(huán)技術(shù)的要求更高，有別于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。早在2002年，美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的絕大多數(shù)瓣膜手術(shù)都已是微創(chuàng)手術(shù)，所使用的特殊手術(shù)器械非常多，費用也非常高昂。在手術(shù)過程中，手術(shù)者的經(jīng)驗、技術(shù)、所使用的材料和方法對手術(shù)結(jié)果的影響非常大。目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都沒有完備這些設(shè)備和器械。在沒有先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備保障的情況下，要做出跟國外一樣好的手術(shù)結(jié)果，非常困難。

　　Q：微創(chuàng)手術(shù)跟開胸手術(shù)相比，哪個效果更好?

　　對于患者而言，其實體外循環(huán)時間的長短和心臟病變修復(fù)的滿意程度比手術(shù)切口的大小更重要。微創(chuàng)手術(shù)的前提是不能夠犧牲手術(shù)效果，否則微創(chuàng)沒有任何意義。假如一個能夠被修復(fù)的二尖瓣病變，因為微創(chuàng)導(dǎo)致醫(yī)生操作困難，最終不得不替換掉了二尖瓣，那么這種微創(chuàng)得不償失。

　　如果我是一位即將接受心臟手術(shù)的瓣膜病患者，我關(guān)心的首要問題不是切口的大小，而是我的心臟手術(shù)效果究竟如何。大家需要記住，第一，千萬不要為追求切口小，而“將就”了手術(shù)效果;第二，千萬不要為切口小而犧牲手術(shù)的安全性。命是第一位的，效果是第一位的，切口的大小是非常非常次要的。在心臟手術(shù)當(dāng)中，切口越小，手術(shù)時間和體外循環(huán)時間可能越長。體外循環(huán)時間延長對身體的損傷作用，絲毫不亞于手術(shù)切口，有時甚至更大。

　　一項新技術(shù)的開展必然存在學(xué)習(xí)的過程。在我國，心外科微創(chuàng)手術(shù)剛剛起步，還處于學(xué)習(xí)的初期。在學(xué)習(xí)初期，新手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可能會有一些問題，比如效果差一些，手術(shù)并發(fā)癥多一些，手術(shù)時間長一些。但是經(jīng)過學(xué)習(xí)之后，手術(shù)效果就會改善。目前，我國很多開展胸腔鏡心臟手術(shù)的醫(yī)院仍處在學(xué)習(xí)階段，沒有達(dá)到非常成熟的階段。

　　Q：微創(chuàng)或者小切口手術(shù)會失敗嗎?手術(shù)當(dāng)中會臨時變成開胸手術(shù)嗎?

　　任何微創(chuàng)或小切口心臟手術(shù)都存在術(shù)中無法控制的情況，此時就可能改為開胸手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，過去發(fā)生過，今后也一定會再發(fā)生，發(fā)生的概率因患者的病情、手術(shù)者的經(jīng)驗和設(shè)備的完善程度有所不同。