前言

        今天由銅陵博愛醫(yī)院業(yè)務(wù)院長彭登洲為大家介紹肩關(guān)節(jié)周圍骨折或韌帶、肩袖損傷的術(shù)后康復(fù)方法。

       術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)是在預(yù)防修復(fù)組織再次破裂的基礎(chǔ)上，減輕疼痛、增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、以及盡早恢復(fù)到正常的功能活動(dòng)。

• 一般每隔2-3小時(shí)冰敷一次

• 每次鍛煉完后，立即冰敷

• 后期如有疼痛，適當(dāng)冰敷

• 每次冰敷不超過15分鐘，冰敷應(yīng)隔衣物，以免凍傷

• 術(shù)后4周內(nèi)必須使用支具！正確的佩戴方法是使患側(cè)前臂處于軀干的側(cè)方，而不是前部（如上圖所示）。

• 睡覺時(shí)一定要帶支具

• 清醒時(shí)可以只帶腰枕，適當(dāng)放松肘關(guān)節(jié)

        術(shù)后4周內(nèi)是術(shù)后炎癥期，肩部腫脹明顯，康復(fù)訓(xùn)練以放松、防止粘連、冰敷為主。

1、握拳、繃緊上臂肌肉、屈伸肘關(guān)節(jié)

2、肩胛穩(wěn)定性練習(xí)

（1）挺胸：如下圖所示，擠壓兩側(cè)肩胛翼，使其靠近，直到感到輕微疼痛，堅(jiān)持5秒，重復(fù)10次。

（2）聳肩：如下圖所示，患側(cè)手臂適當(dāng)遠(yuǎn)離身體，拇指上翹，輕輕將患肩聳像耳邊，直到感到輕微疼痛，重復(fù)10次。

（3）繞肩：如下圖所示，前、后、上、下滾動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。

3、肩部肌肉放松訓(xùn)練

        所有動(dòng)作均需放松肩部肌肉，動(dòng)作啟動(dòng)后通過慣性完成相應(yīng)活動(dòng)。

（1）鐘擺樣運(yùn)動(dòng)

（2）劃圈運(yùn)動(dòng)

4、肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度練習(xí)（可以借助一根1.2-1.5米左右的硬質(zhì)棍棒）

        術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是肩袖修補(bǔ)后愈合和塑形的過程，有的時(shí)候炎癥表現(xiàn)可能比術(shù)后早期還要嚴(yán)重，有的病人會(huì)再次出現(xiàn)疼痛，增加冰敷及服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物往往抗炎緩解。此時(shí)，不能進(jìn)行主動(dòng)的肩上舉活動(dòng)，以免使肩袖再撕裂。

        除重復(fù)術(shù)后早期（0-4周）的鍛煉內(nèi)容外（但次數(shù)要減少），還要進(jìn)行如下練習(xí)。

1、外旋活動(dòng)度

        仍然很重要，繼續(xù)訓(xùn)練！如可輕松完成并接近正常，可以減少訓(xùn)練次數(shù)。

        “肩胛下肌腱修復(fù)”的患者現(xiàn)在也可以開始進(jìn)行外旋活動(dòng)度練習(xí)了。

        按上圖所示，患側(cè)上臂盡量靠近軀干，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，兩手掌心相對握持棍棒。健側(cè)手用力將患側(cè)手向外側(cè)推開，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋。注意保持上臂貼近軀干以及肘關(guān)節(jié)屈曲。推至感到能忍受的疼痛為止，稍作停留3-5秒后放松回位。重復(fù)10次。

2、前屈活動(dòng)度

        按上圖所示，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，用健側(cè)手將患側(cè)肩關(guān)節(jié)往前往上推，推至感到能忍受的疼痛為止，重復(fù)10次。

3、外展活動(dòng)度

        按上圖所示，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，用健側(cè)手將患側(cè)肩關(guān)節(jié)往外側(cè)及上方推起，推至感到能忍受的疼痛為止，重復(fù)10次。

4、內(nèi)旋活動(dòng)度

        按上圖所示，使用張力帶繞至后背，患側(cè)手在下，健側(cè)手在上，利用健側(cè)的上肢將患側(cè)手向上拉起，類似于“搓澡”動(dòng)作，可加大患側(cè)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋活動(dòng)度，從而逐步改善摸背、扣胸罩等功能。內(nèi)旋活動(dòng)度的練習(xí)較為困難，可以在8周后開始。

5、爬墻練習(xí)，訓(xùn)練肩前屈和肩外展活動(dòng)度

       除了棍棒操以外，在訓(xùn)練前屈活動(dòng)度和外展活動(dòng)度時(shí)，也可以采用爬墻練習(xí)，簡便易行。

        前屈（上圖）：面向墻面站立，將手掌放到墻面上，屈肘，利用手指緩慢向上爬行，直到感到輕微的疼痛為止，重復(fù)10次。隨著手爬升的高度增加，向墻面方向移動(dòng)腳步，以更加貼近。

       外展（上圖）：患側(cè)靠墻面站立，將手掌放到墻面上，屈肘，利用手指緩慢向上爬行，直到感到輕微的疼痛為止，重復(fù)10次。隨著手爬升的高度增加，向墻面方向移動(dòng)腳步，以更加貼近。

        此時(shí)肩袖結(jié)構(gòu)已完成愈合和塑形過程，可以開始力量訓(xùn)練，可以進(jìn)行上肢主動(dòng)上抬等活動(dòng)。但由于術(shù)后3個(gè)月的保護(hù)，肩部肌肉不可避免地出現(xiàn)萎縮及無力，尚不能進(jìn)行重體力勞動(dòng)和上肢的體育運(yùn)動(dòng)。必須在鍛煉肩部肌肉力量基礎(chǔ)上，逐步開始工作及運(yùn)動(dòng)。

1、繼續(xù)進(jìn)行中期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，針對活動(dòng)度不滿意的運(yùn)動(dòng)方向，重點(diǎn)鍛煉。

2、肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋的力量訓(xùn)練。