高壓氧與腦外傷

　　一、腦外傷的病理生理

　　早年以暴力局部機械損傷為基礎(chǔ)，認為由于腦組織遭受各個方向外力的沖擊，近年大家比較注重在密閉顱腔內(nèi)與顱骨撞擊而導致直接的損傷和嚴重的繼發(fā)性損害，如腦缺血、缺氧，腦水腫和急性顱內(nèi)壓增高。

　　3.腦腺苷含量改變：腺苷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一種重要的內(nèi)源性保護因子，傷后2h內(nèi)腺苷短暫升高,被認為是一種應(yīng)激反應(yīng)。其后，因腦外傷后細胞能量代謝紊亂，三磷酸腺苷減少，腺苷的合成受到限制，影響了腺苷的神經(jīng)保護作用。

　　4.急性期反應(yīng)蛋白升高：機體應(yīng)激時由于感染、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中某些蛋白質(zhì)濃度迅速升高，這種反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)，這些蛋白質(zhì)被稱為急性期反應(yīng)蛋白，其升高程度常與炎癥、損傷的程度呈正相關(guān)。臨床常用C-反應(yīng)蛋白作為炎癥和疾病活動性的指標。C-反應(yīng)蛋白功能主要是清除異物和壞死組織，對機體起保護作用。

　　4.促進損傷腦組織的修復(fù)：實驗證明高壓氧能夠促進腦組織損傷的修復(fù)。HBO可使bFGF mRNA表達增加，刺激bFGF合成,bFGF可促進血管增殖，促進腦損傷后神經(jīng)修復(fù)和再生過程。

　　5.HBO可以提高腦組織對葡萄糖的利用：實驗表明，腦損傷后葡萄糖的利用有障礙，而高壓氧能夠提高腦組織對葡萄糖的利用。

　　(二)臨床研究

　　1、彌漫性軸索損傷是原發(fā)性腦損傷中的一種,在腦外傷中較常見。一組高壓氧綜合治療12例結(jié)果中有效9例，有效率為75%;對照組14例有效4例，有效率為30%，兩組有顯著性差異(P<0.05)。HBO組清醒時間比對照組清醒時間平均提前6.5天。

　　3.HBO降低腦外傷死亡率：RockswoldGL等對168例閉合性腦外傷病人進行隨機研究，全部病例GCS評分小于或等于9分，昏迷至少持續(xù)6小時以上。療效采用雙盲法測定。整組病人166例，死亡率在高壓氧治療的84例中為17%，而對照組82例中為32%，表明高壓氧能夠明顯降低顱腦外傷的死亡率。