城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，是對基本醫(yī)療保障制度的延伸和補(bǔ)充，實(shí)施意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)后，若參保群眾發(fā)生意外傷害，其合規(guī)費(fèi)用可由意外保險(xiǎn)資金予以補(bǔ)償報(bào)銷，從而讓參保群眾最大限度的獲取醫(yī)療保障，減輕其高額醫(yī)療費(fèi)用所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

 

　　我公司已與義安區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心簽約協(xié)議，在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施意外傷害保險(xiǎn)制度，義安區(qū)參保群眾發(fā)生意外傷害后，在合規(guī)補(bǔ)償范圍內(nèi)的均可到我公司申請辦理意外傷害補(bǔ)償。

 

　　什么是意外傷害保險(xiǎn)？

 

　　人身意外傷害保險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因遭受非本意的、外來的、突然發(fā)生的意外事故，致使身體蒙受傷害的客觀事件，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。

 

　　意外傷害住院補(bǔ)償范圍

 

　　除下列不屬于城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍以外的費(fèi)用，可予結(jié)報(bào)：

 

　　1、在當(dāng)?shù)胤轻t(yī)保定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

 

　　2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分。

 

　　3、有他方責(zé)任的意外傷害、打架斗毆、交通事故、交通肇事、醫(yī)療事故、刑事犯罪、自傷、自殘、自殺（精神病發(fā)作除外）、吸毒、酗酒，戒煙、戒毒、各類非功能性整形與美容、各種醫(yī)療技術(shù)鑒定、司法鑒定、工傷鑒定、傷殘鑒定等原因產(chǎn)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用；4、應(yīng)當(dāng)由第三人或公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。

 

　　5、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付的費(fèi)用；6、在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

 

　　7、因醫(yī)療事故或民事、刑事傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；8、其他不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

 

　　意外傷害的有關(guān)說明

 

　　1、 意外傷害補(bǔ)償不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。

 

　　2、 申請外傷住院補(bǔ)償均須提供以下資料：1）參保居民身份證或戶口簿；2）社會(huì)保障卡；3）意外傷害事故證明（鄉(xiāng)、村二級(jí)機(jī)構(gòu)簽字蓋章的外傷調(diào)查表）；4）門診病歷（直接住院的除外)、出院小結(jié)、住院病案復(fù)印件（前五頁包括現(xiàn)病史當(dāng)頁）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單（如同時(shí)參加其他商業(yè)保險(xiǎn)的患者可提供復(fù)印件，需加蓋原件收取單位公章及說明）； 5）本人銀行卡或存折信息；6）其他需提供的證明材料。

 

　　3、 意外傷害患者首次出院后因本次意外傷害合并并發(fā)癥或繼發(fā)慢性病再住院所發(fā)生的費(fèi)用，其補(bǔ)償待遇按照普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行（從第一家醫(yī)院直接轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院的，仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行）。

 

　　特別提醒的內(nèi)容

 

　　1、在發(fā)生意外傷害時(shí)，患者本人及其直系親屬48小時(shí)內(nèi)（以入院日期為準(zhǔn)）必須撥打報(bào)案電話進(jìn)行備案。敬請履行您的義務(wù)，我們將保障您的合法權(quán)益。

 

　　2、患者或直系親屬可攜帶索賠材料送至:義安區(qū)五松鎮(zhèn)笠帽山路1999號(hào)（義安區(qū)人民醫(yī)院旁原婦幼保健所二樓）

        報(bào)案電話：0562-5815518               咨詢電話：15856590691