有一位患者，原診冠心病，三年前曾行冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后一直服用他汀與抗血小板藥物治療。本次來(lái)診后經(jīng)過(guò)了解情況，得知該患者已經(jīng)于3個(gè)月前自行停用他汀，理由是是低密度脂蛋白太低了(如圖所附化驗(yàn)結(jié)果)。

　　這樣做對(duì)嗎?膽固醇降低了還需要服用他汀嗎?這樣做是錯(cuò)誤的。

　　對(duì)于冠心病患者，他汀與阿司匹林是最基本的兩種治療藥物，只要沒(méi)有禁忌證，所有患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用。我們知道，發(fā)生冠心病(包括心肌梗死)和腦梗死的根本原因是動(dòng)脈粥樣斑塊形成，而膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的主要原料，沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，也就不會(huì)有心肌梗死和腦梗死。

　　他汀可以顯著降低“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇水平，預(yù)防新發(fā)斑塊，并避免已有的動(dòng)脈斑塊進(jìn)一步增大。與此同時(shí)，他汀還能使粥樣斑塊變得更穩(wěn)定，不易破裂(斑塊破裂是發(fā)生急性心肌梗死和腦梗死的主要原因)。因而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生冠心病和腦梗死的患者，長(zhǎng)期服用他汀非常重要。

　　這些患者不僅需要服藥，還要注意監(jiān)測(cè)治療效果，其中最主要的療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)就是低密度脂蛋白膽固醇(簡(jiǎn)稱LDL-C)。這些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。

　　由這張化驗(yàn)單可見(jiàn)，本例患者經(jīng)過(guò)服用他汀治療，使低密度脂蛋白膽固醇降到了1.60mmol/L，取得了滿意效果，因此需要繼續(xù)服藥。擅自停藥可以顯著增加發(fā)生心肌梗死和腦梗死的危險(xiǎn)。

　　這位患者之所以自行停藥，是因?yàn)榛?yàn)單上的低密度脂蛋白已經(jīng)低于正常下限(即化驗(yàn)單上的1.68 mmol/L)。他這樣做是錯(cuò)誤的。血脂化驗(yàn)單上的所謂正常值沒(méi)有意義，不要理會(huì)它，更不要自行停藥。

　　關(guān)于低密度脂蛋白膽固醇最低可以降到多少，目前還沒(méi)有一致意見(jiàn)。多數(shù)專家建議，只要這項(xiàng)指標(biāo)不低于1 mmol/L，就不需要停藥或減量。若該指標(biāo)太低，可咨詢醫(yī)生，不應(yīng)自行調(diào)整治療方案。